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專家聯合會診病例連載(149)

發布時間:2015/7/16 16:54:37  來源: 點擊:
    女,生于1956-6-22。
    主訴:右側面部發作性疼痛、發麻6年,面痛加重1月。
    現病史:2009年夏,出現頭昏、疼痛,在池州地區人民醫院查磁共振,發現腦子里長了小瘤子,2010年出現右側面痛、面麻,疼痛位在下面部,隨后到上海華山醫院就診,當時考慮脂肪瘤引起三叉神經痛,給予卡馬西平(得理多)維持對癥處理。此后面痛面麻有所緩解。近1月來,面部發作性痛服卡馬西平無明顯效果。
    既往史:無心、肝、腎、肺、甲狀腺病史,無外傷、手術及過敏史。無煙酒嗜好。無家族性遺傳性疾病史。育1子3女,老伴健康,家庭和睦。
    今查體:Bp135/80mmHg,HR64,意識清楚,談話交流自然,查體配合,發育營養正常,BMI=54㎏/1.54㎡=22.8,體型勻稱,皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結不腫大,心、肺、腹正常,四肢無浮腫。雙側面部感覺正常,雙側聽力正常。四肢肌力、感覺、反射正常。
    輔助檢查:2010-8-4池州市人民醫院腦MR:鞍上池偏右環池右側中顱凹底橋小腦區形態不規則占位,考慮表皮樣囊腫,建議進一步檢查。2010-11-15池州市人民醫院腦MR:右側鞍旁囊性腫塊,考慮表皮樣囊腫;雙側大腦白質少許缺血性改變。2011-5-12池州市人民醫院腦MR:右側鞍旁、環池、右側顳部腦表面及右側橋小腦角池囊性腫塊,考慮表皮樣囊腫;雙側大腦白質少許缺血性改變。2013-1-16我院腦MR右側小腦橋腦池內異常占位,約2.4*1.6*2.3cm大小,伴臨近海馬及腦干稍受壓,考慮膽脂瘤可能大;左側基底節區及兩側額葉皮層下多發腔隙性梗死灶;部分型空泡蝶鞍。2015-7-14我院腦MR:左側基底節區、側腦室旁及兩側額葉皮層下多發腔隙性梗死灶;右外側裂池、腳間池及環池擴大,相應區異常占位性病灶伴臨近腦干大腦腳受壓,考慮腫瘤性病變,建議必要時DWI+增強掃描除外膽脂瘤;空泡蝶鞍。
    初步診斷:1、癥狀性三叉神經痛;2、右側上腦干旁占位性病變性質待定。

    專家聯合會診中心組織了(胡春玖)耳鼻咽喉及頭頸外科、(崔明)腦外科、(刁岳松)神經內科、(張金平)磁共振室等諸學科的專家聯合會診,給出了明確的診斷結論和處理建議。

    會診主要意見:
    診斷:1、右側上腦干旁膽脂瘤;2、右側癥狀性三叉神經痛(Ⅴ2.3)。
    處理:1、定期復查腦MR,了解腫瘤生長情況,一般一年復查1次即可;既往5年中,腫瘤輕微增大;2、目前不宜手術,因腫瘤生長分散,位置深、部位要害,手術無法徹底清除且復發率高;3、得理多口服,對癥止痛;4、隨診。

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