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專家聯合會診病例連載(157)

發布時間:2015/12/14 17:04:49  來源: 點擊:
    女,生于1958-3-27。
    主訴:乏力,腰臀腿痛,頭疼頭昏眼脹,頸胸背部隱痛不適,口干不適、肚子隱痛難受10年;咽部不適感2年。
    現病史:自2005年始月經漸漸紊亂,同時出現各種各樣的不適。如乏力,腰臀腿痛,頭疼頭昏眼脹,頸胸背部隱痛不適,口干不適、肚子隱痛難受等。前述癥狀時輕時重,時有時無,2011年絕經。近2年出現咽部不適感。多次求醫多家醫院,做過多項檢查,服用過若干藥物,未能明確診斷,未能解除上述各種癥狀。
    既往史:無心、肝、腎、肺、甲狀腺病史,無外傷及過敏史。無煙酒嗜好。無家族性遺傳性疾病史。育2女,丈夫健康,家庭和睦。2005年行過腰椎間盤手術。
    今查體:Bp160/90mmHg,HR68,意識清楚,談話交流自然,查體配合,發育營養正常,體型勻稱,皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結不腫大,心、肺、腹正常,四肢無浮腫。腦神經正常,四肢肌力、感覺、反射正常。
    輔助檢查:
    2015-4-14、2015-7-24EKG:大致正常。2014-12-29頸MR:頸椎間盤輕度突出、頸椎退變,腰MR:腰椎間盤輕度突出、腰椎退變。2015-2-27腸鏡:橫結腸潰瘍、粘膜慢性炎。2015-2-25B超:雙腎、膀胱未見異常,子宮稍縮小,附件未見異常。2015-4-15女性激素6項:大致正常;甲功:正常;血生化:大致正常;B超:肝膽胰脾未見異常;凝血指標:大致正常;尿常規:正常;大便常規:正常。2015-7-24肺片:正常;血常規:大致正常。
    初步診斷:全身不適原因待查。

     專家聯合會診中心組織了(牛玉敏)婦科、(周美春)心理咨詢專科、(鄧英虎)骨科、(刁岳松)神經內科等諸學科的專家聯合會診,給出了明確的診斷結論和處理建議。

    會診主要意見:
    診斷:
    1、抑郁障礙;2、圍絕經期及絕經期綜合征;3、左下肢血管瘤。
    處理:
    1、帕羅西汀 20mg 每日一次;2、放松思想顧慮、適當體育鍛煉;3、酌情補鈣、補雌激素等;4、建議看看血管外科。
    如有新的癥狀或不適,請就診相關專科的門診。

     聯系電話:0562-5838249
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