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專家聯合會診病例連載(158)

發布時間:2015/12/24 8:07:31  來源: 點擊:
    女,生于1979-10-24。
    主訴1:頭頸痛、腰背脹痛、雙上肢痛、腿麻、尿便不順、腹脹不適等9個月。
    主訴2:自幼行走障礙。
    現病史1:今年3月底在一次憋尿后出現頭頸痛、腰背脹痛、雙上肢痛、腿麻、尿便不順、腹脹不適等,先后在南京、上海、合肥、蕪湖、銅陵等多地多家醫院求診,進行了諸多檢查未下確切診斷,服用過若干藥物未能緩解癥狀,花費約3萬元。
    現病史2:出生后40天發生過發熱、全身抽出、口吐白沫、雙眼上翻,當時在醫院治療一周后回家。8歲時才會走路,且一直走路不穩,后來的上學、生活、結婚等影響不大。
    既往史:無心、肝、腎、肺、甲狀腺病史,無外傷及過敏史。無煙酒嗜好。無家族性遺傳性疾病史。剖宮產生1子,今年13歲,健康。家庭和睦。
    今查體:Bp100/60mmHg,HR68,意識清楚,談話交流自然,記憶、計算、理解力均正常,查體配合,體型稍瘦,行走不協調、雙腿稍僵硬。皮膚黏膜無黃染,淺表淋巴結不腫大,心、肺、腹正常,四肢無浮腫。腦神經正常,四肢肌力正常、雙手不自覺地時而呈現爪形,雙下肢張力增高、左側為甚,全身感覺正常、腱反射正常,雙側巴彬斯基征(+)。
    輔助檢查:自今年3月底以來,先后在南京、上海、合肥、蕪湖、銅陵等多地多家醫院進行過很多項輔助檢查,未做出明確診斷。包括腦頸胸腰MR、腹盆腔及其器官超聲、泌尿系超聲、婦產科檢查、血生化、尿檢、胃鏡腸鏡檢查、肺CT、心電圖、血沉、腰椎攝片、乳腺及腋下淋巴結超聲、心臟超聲等。(會診現場提供具體各項檢查報告單)。
    初步診斷:1、全身不適原因待查;2、痙攣性腦性癱瘓。

    專家聯合會診中心組織了(周美春)心理咨詢專科、(龔強)泌尿科、(程四八)消化內科、(刁岳松)神經內科等諸學科的專家聯合會診,給出了明確的診斷結論和處理建議。

    會診主要意見:
    診斷:1、心因性精神障礙;2、功能性胃腸功能紊亂;3、痙攣性腦性癱瘓。
    處理:1、正確認知自己的病癥,放松思想顧慮;米氮平15mg~30mg 每晚一次;2、合理膳食;3、檢測甲功。
    如有新的癥狀或不適,請就診相關專科的門診。

    聯系電話:0562-5838249
    會診中心網址:http://www.eknrrz.live/sitecn/hzzx/list.html
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